말초정맥관 삽입 후 관리법 및 합병증 | 정맥염, 침윤, 일혈, 온요법, 냉요법, swelling 등

1. 정맥염 관리 및 사정

• 주요 증상: 삽입 부위 통증, 압통, 발적, 열감, 팽윤, 경결, 화농 등이 나타납니다.
• 중재 방법:
  
  
  • 근무조마다 반드시 말초정맥관 삽입 부위를 확인해야 합니다.
  • visual infusion phlebitis scale을 사용하여 0점부터 5점까지 정맥염 척도를 기록합니다.
  • 자극적인 약물을 주입할 경우에는 특별히 주입속도 조절이 필요합니다.

[정맥염에 의학용어]

2. 침윤 및 일혈의 이해와 대처

• 주요 증상: 삽입 부위 통증, 부종, 피부색 변화, 수액 누출, 수포 등이 발생합니다.
• 중재 방법:
  
  
  • 침윤이나 일혈이 의심되면 즉시 정맥 주입을 중단합니다.
  • 혈액을 역류시켜 약물을 흡인한 후 말초정맥관을 제거하며, 이때 정맥관 관류(flushing)를 하지 않습니다.
  • 증상 변화를 확인하기 위해 가장자리를 표시하고 사진 기록을 남깁니다.
  • 림프샘 재흡수를 촉진하기 위해 해당 부위를 거상합니다.
• 요법 적용:
  
  
  • 냉요법: 혈류를 감소시켜 약물의 흡수와 손상을 방지합니다.
  • 온요법: 혈류를 증가시켜 약물의 농도를 감소시킵니다.

3. 수액세트 관리 방법

• 수액줄 꼬임 여부를 확인한 후 즉시 바로 교정해야 합니다. (꼬임이 지속되면 주사 부위 막힘으로 인해 재삽입이 필요합니다.)
• 조절기와 3-way의 잠김 여부를 확인한 후 개통성을 점검합니다.
• 수액 주입 불량이나 붓기, 발적, 통증 발생 시 즉시 주사 부위를 사정합니다.
• 소아 환자의 경우 수액줄 꼬임과 개통성을 더 주의해서 확인해야 합니다.

4. 역류(Backflow) 관리

• 혈액 역류 시 수액줄 꺾임 여부를 확인한 후 곧게 유지합니다.
• 수액백과 주사 부위의 높이 차이를 유지하고 압박 여부를 확인합니다.
• 환자와 보호자에게 관절 굴곡 및 주사 부위 압박 주의 교육을 실시합니다.
• 역류가 장시간 지속되면 혈액이 응고되어 말초정맥관이 막힐 위험이 있습니다.
• 붓기, 발적, 통증 발생 시 즉시 주사 부위를 사정합니다.

5. 누출(Leakage) 및 부종(Swelling) 대처

• 누출 관리: 드레싱이 젖은 것으로 발견할 수 있으며, 드레싱 제거 후 주사 부위를 확인합니다. (소아 환자의 경우 arm board가 젖어서 발견되기도 합니다.) 연결 문제일 경우 재연결 후 단단히 고정하고, 삽입 부위 누출일 경우 혈관 손상을 의심하여 말초정맥관을 제거합니다.
• 부종 관리: 수액이 혈관 밖으로 누출되어 피부가 붓는 상태로, 발견이 지연되면 피부색 변화, 혈액순환 장애, 피부 괴사 위험이 있으므로 말초정맥관을 제거해야 합니다. 초기에는 수액이 느리게 주입되어 놓치기 쉬우므로 각별한 주의가 필요합니다.

6. 막힘(Blockage) 해결

• 주사기로 역류시켜 clot 제거를 시도합니다.
• N/S 주입 후 개방성을 확인한 뒤 수액세트를 연결하고 고정합니다.
• 장시간 막힐 경우 혈관 폐쇄를 의심하여 말초정맥관을 제거한 후 재삽입합니다.