뇌졸중 유형별 특징! 뇌경색vs뇌출혈 증상으로 보는 구별법과 간호중재 /Cerebral infarction/Cerebral hemorrhage

뇌졸중 유형별 특징! 뇌경색 vs 뇌출혈 증상으로 보는 구별법과 간호중재

신규간호사 선생님들이 임상에서 가장 긴장하는 응급 질환 중 하나가 바로 뇌졸중입니다. 뇌졸중은 크게 뇌경색과 뇌출혈로 나뉘며, 원인과 치료 방향이 완전히 다르기 때문에 정확한 초기 사정과 신속한 대처가 필수적입니다. 제공해주신 참고 자료를 바탕으로 두 질환의 증상, 구별법, 그리고 핵심 간호중재를 정리해 드리겠습니다.

 

 

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뇌경색(Cerebral infarction)의 증상과 특징

 

• 주요 증상

• 갑자기 말이 어눌해지는 증상

• 얼굴 한쪽이 마비되는 증상

• motor grade(근력평가) 검사 시 편측 근력 저하 발생

• 일과성 허혈발작(TIA): 뇌졸중 이전에 일시적으로 발생하는 사지의 허약감, 마비, 언어 양상변화, 시야장애 등

 

• 말초성 마비와 중추성 마비 감별법

• 이마에 주름 지어보기 실행을 통해 감별합니다.

• 말초성 마비: 마비가 있는 쪽의 이마에 주름이 지지 않음

• 중추성 마비(편마비): 주름이 정상적으로 잡힘 (※ 중추성마비는 뇌경색에 준하여 간호 적용)

 

• 뇌허혈 시 동공 반응

• Fixed 반응 (3mmF / 3mmF): 동공 크기 변화가 없음 → 뇌허혈 및 사망 징후

• Sluggish 반응 (3mmS / 3mmS): 동공 크기가 서서히 축소 → 뇌부종 및 뇌허혈 징후

 

뇌경색 환자 간호중재 및 치료

 

• 핵심 간호중재

• 활력징후 자주 사정

• Brain CT 검사 최우선 진행

• 혈액검사 정확히 시행

• 편마비 환자: 마비된 쪽의 혈관 확보 금지 (혈전 위험)

• 투여 약물 및 주의사항

• 혈전용해제, 항혈소판제제, 항응고제 투여

• 항혈소판제: 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등

• 항응고제: 헤파린, 쿠마딘 등

• ※혈전용해제와 항응고제는 뇌출혈 위험으로 용량 조절 필요

• 치료

• Thrombectomy (혈전 제거술) 준비: 정맥확보, 동의서 확인, 제모

 

 

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뇌출혈(Cerebral hemorrhage)의 증상과 특징

 

• 주요 증상

• 갑작스러운 극심한 두통, 구토, 의식 저하, 높은 혈압, 경련 등

• 발생 원인 분류

• 외상(Trauma)으로 발생하는 뇌출혈

• 자발적(Spontaneous)으로 발생하는 뇌출혈

• 감별법

• 혈압이 높고 의식이 저하된 환자는 CT 검사 진행

 

뇌출혈 환자 간호중재 및 치료

 

• 핵심 간호중재

• Head Up 30° 유지 (IICP 예방)

• 정맥로 확보 → 수술 대비로 20G 이상 카테터 사용

• Brain CT 최우선 시행

• 유치 도뇨관 삽입 (ABR 유지)

• GCS Score 변화 시 즉시 주치의 보고

• 투여 약물

• Anti-epileptic drug: 항경련제

• Anti-emetic drug: 항구토제

• Mannitol: ICP 감소 효과

• Anti-hypertensive drug: 혈압조절제

• 치료 방법

• Craniotomy / Craniectomy: 개두술

• Clipping: 뇌동맥류로 가는 혈류 차단

• Coil Embolization: 미세 도관을 삽입하는 시술

• TFCA: 조영제를 투여하는 뇌혈관 검사방법

• EVD: 뇌실 외 배액

 

 

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