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간호사 이야기방

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단
2026.08.05 21:19
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임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단 완벽 정리

 

임상 현장에서 환자의 안전관리 중 가장 기본적이면서도 중요한 항목은 바로 낙상 예방입니다. 낙상은 다양한 원인에 의해 넘어지거나 떨어져서 몸이 다치는 것을 말하며, 질병관리청에서는 높은 곳에서 지면으로 떨어지는 추락과 지면에서 넘어져 미끄러지는 낙상을 구분하기도 합니다. 낙상이 발생하면 신체적·심리적 문제가 발생하고 이차적인 합병증을 야기할 수 있으므로, 임상에서는 낙상위험성을 사정하고 적절한 간호진단을 수립하는 것이 매우 중요합니다.

 

 

1. 낙상위험성을 유발하는 주요 위험 요인

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단

 

환자의 낙상위험성을 높이는 요인은 다양하며, 크게 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

  • 생리적 요인: 수술 후 상태, 신경병변, 하지근력 감소, 시력장애, 청력장애, 요실금 등

  • 인지적 요인: 혼돈, 섬망, 현실감 장애 등

  • 환경적 요인: 억제대 사용, 기후상태, 미끄러운 바닥 등

  • 연령적 요인 (노인): 병리학적 변화로 인해 근골격, 심혈관, 시각 등 인지적·신체적 기능이 저하되어 낙상 위험이 크게 증가함

 

 

2. 낙상위험성 간호진단 및 객관적 자료 예시

 

임상에서 자주 활용되는 낙상위험성 관련 간호진단과 이를 뒷받침하는 객관적 자료(O.D)의 예시는 다음과 같습니다.

 

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단

 

[간호진단 예시]

  • 수술 후 발생한 하지근력 감소와 관련된 낙상위험성

  • 수면제 투약과 관련된 낙상위험성

  • 수술 후 발생한 섬망과 관련된 낙상위험성

  • 요실금과 관련된 낙상위험성

 

[객관적 자료(Objective Data) 예시]

  • 수술 후 섬망 증상이 나타남

  • 수면제, 혈압약, 이뇨제 등 어지러움을 유발할 수 있는 약물 투약 중임

  • 낙상 위험성 사정 도구 결과 65점 이상으로 낙상 고위험군에 해당함

 

 

3. 낙상위험성 간호목표 설정 (장기 및 단기 목표)

 

낙상위험성 간호진단을 내린 후에는 달성 가능한 장·단기 간호목표를 설정해야 합니다.

 

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단

 

  • 장기목표:

    • 대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않는다.

    • 대상자는 퇴원 전까지 낙상 위험 사정 도구 점수가 n점 이하로 감소한다.

 

  • 단기목표:

    • 대상자는 n일 이내 낙상 예방법을 3가지 이상 말할 것이다.

 

 

4. 임상에서 실천하는 낙상위험성 간호중재 및 근거

 

낙상위험성을 줄이고 환자 안전을 도모하기 위해 임상에서는 다음과 같은 중재를 시행합니다.

 

 

임상에서 자주 쓰는 낙상위험성 간호진단

  • Morse fall scale 도구를 사용해 낙상 위험성을 사정한다.

    • 근거: 객관적인 도구를 활용하여 환자의 상태 변화를 파악하고 그에 따른 간호계획을 수립합니다.

  • 대상자의 의식수준을 매 듀티마다 사정한다.

    • 근거: 명료한 의식수준은 낙상 위험을 줄입니다.

  • 침상 높이를 낮게 유지한다.

    • 근거: 침상의 높이가 높을 경우 침상을 오르내리기 힘들기 때문에, 낙상 위험을 줄이기 위해 낮은 상태로 유지합니다.

  • 환자와 보호자에게 side rail 올려두기 등 낙상 예방법에 대해 교육한다.

    • 근거: 환자와 보호자에게 낙상 예방법을 교육하여 간호사가 보지 못하는 상황에서도 낙상을 예방할 수 있도록 돕습니다. 또한 환자의 의식수준이 떨어질 때를 대비하여 보호자에게도 함께 교육합니다.

  • 도움이 필요할 경우 호출벨을 누르도록 교육한다.

    • 근거: 보호자가 없을 때나 도움이 필요할 때 혼자 이동하지 않도록 지도하여 낙상 위험성을 줄입니다.

  • 대상자의 침상 끝이나 머리맡에 낙상주의 팻말을 걸어둔다.

    • 근거: 낙상주의 팻말을 통해 다른 간호사, 보호자, 간병인이 환자의 상태를 즉시 인지하게 하고 간호의 일관성을 유지합니다.

  • 화장실이나 원내를 이동할 때 보호자의 도움 혹은 보행기를 사용하도록 교육한다.

    • 근거: 낙상 위험이 있는 대상자가 넘어질 수 있는 상황을 대비하여 주변인의 도움을 받을 수 있도록 합니다.

  • 신발은 발에 꼭 맞는 것을 신고 미끄러운 신발을 신지 않도록 교육한다.

    • 근거: 큰 신발이나 밑창이 미끄러운 신발은 낙상의 위험을 높입니다.

  • 적당한 근력 강화 프로그램과 운동에 대한 정보를 교육하고 실천할 수 있게 지지한다.

    • 근거: 운동과 근력 향상은 신체 기능을 높이고 낙상 위험성을 감소시키므로, 대상자의 신체 능력과 나이를 고려하여 적절한 프로그램을 추천합니다.

 

 

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