지속적신대체요법(CRRT)이란? - 필수 CRRT 의학용어부터 실전 CRRT 간호까지

지속적신대체요법

안녕하세요! 오늘은 중환자실(ICU) 간호의 꽃이자, 많은 신규 간호사 및 간호학과 학생분들이 가장 까다로워하는 파트인 지속적신대체요법(CRRT)에 대해 깊이 있게 파헤쳐 보려고 합니다.

기본 정의부터 헷갈리기 쉬운 CRRT 의학용어, 그리고 실무의 핵심인 CRRT 간호 포인트까지 완벽하게 정리해봤어요. 이 글만 제대로 읽어도 CRRT의 기본 개념은 완벽히 마스터하실 수 있을 거예요!

1. 지속적신대체요법(CRRT)이란?

지속적신대체요법(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)은 신장 기능이 급격히 저하된 중증 환자에게 24시간 내내 중단 없이 지속적으로 혈액을 정화해 주는 치료법입니다.

일반적인 간헐적 혈액투석(IHD)은 3~4시간이라는 짧은 시간 동안 대량의 수분과 노폐물을 제거하므로, 혈압이 낮거나 상태가 불안정한 환자에게는 큰 부담이 됩니다. 반면 CRRT는 체외 순환을 통해 매우 천천히, 그리고 지속적으로 수분과 전해질을 조절하기 때문에 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 최적화된 치료법이라 할 수 있습니다.

2. 반드시 암기해야 할 CRRT 의학용어

CRRT 장비의 모니터를 보거나 인계 시 소통하기 위해서는 반드시 알아야 할 CRRT 의학용어들이 있습니다. 용어의 의미를 정확히 알아야 현재 환자에게 어떤 원리의 치료가 적용되고 있는지 파악할 수 있습니다.

치료 모드(Mode) 관련 용어

← Diffusion (그림 출처: 손닥터)

SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration): 요독 제거보다는 '부종 제거'와 '수분 조절'이 주된 목적입니다.
CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration): 대류(Convection) 원리를 이용하며, 중대분자 제거에 효과적입니다. 반드시 보충액이 필요합니다.
CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis): 확산(Diffusion) 원리를 이용하며, 소분자(BUN, Cr) 제거에 유리합니다. 투석액이 필요합니다.
CVVHDF (Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration): 대류와 확산을 모두 사용하여 가장 효율적인 정화가 가능하며, 임상에서 가장 흔히 쓰입니다.

구성 요소 및 지표

← Convection (그림 출처: 손닥터)

Replacement (보충액): 여과 과정에서 빠져나간 수분을 대신해 혈액에 넣어주는 수액입니다.
Dialysate (투석액): 확산 원리를 위해 혈액 반대 방향으로 흐르는 정화액입니다.
Effluent (유출액): 환자 몸에서 나온 폐액과 사용된 투석액의 총합입니다.
Filtration Fraction (여과 분율): 혈장이 필터를 통과하며 여과되는 비율로, 20~25% 이하 유지를 권장합니다.

3. 지속적신대체요법 보충액 주입 방식 (Pre vs Post)

지속적신대체요법의 효율을 결정하는 보충액 주입 방식은 두 가지로 나뉩니다. 이 차이를 아는 것이 숙련된 간호사의 디테일입니다.

3-1. Pre-filter (필터 전 주입): 혈액이 필터에 들어가기 전에 보충액을 섞어 혈액을 희석합니다.

장점	혈액 농도가 낮아져 필터 응고(Clotting)를 예방하고 필터 수명을 늘립니다.
단점	혈액 내 노폐물 농도도 함께 희석되어 제거 효율이 다소 떨어집니다.

3-2. Post-filter (필터 후 주입): 필터를 통과해 정화된 혈액에 보충액을 섞습니다.

장점	원액 그대로를 여과하므로 노폐물 제거 효율이 극대화됩니다.
단점	필터 내 혈액이 농축되어 응고(Clotting) 위험이 높아집니다.

4. CRRT 간호 중재 핵심 가이드

환자의 생명선인 CRRT를 유지하기 위한 CRRT 간호는 매우 정교해야 합니다.

4-1. 혈관 통로(Vascular Access) 관리

카테터가 꺾이지 않았는지(Kinking) 매시간 확인합니다.
혈류 속도(Blood Flow Rate)가 처방대로 유지되는지 감시하며, 만약 Access 압력이 너무 낮다면 환자의 체위 변경을 고려해야 합니다.

4-2. 항응고 요법과 칼슘 모니터링 (★)

최근에는 헤파린보다 부작용이 적은 시트르산(Citrate)을 항응고제로 많이 사용합니다.

RCA(Regional Citrate Anticoagulation) 간호: 시트르산은 혈액 내 칼슘과 결합해 응고를 막습니다. 따라서 체내 칼슘 수치가 급격히 변할 수 있습니다.
핵심: 환자의 Ionized Calcium(이온화 칼슘) 수치를 정기적으로 체크하고, 수치에 따라 Calcium Gluconate 등의 보충 속도를 조절하는 것이 필수입니다.

4-3. 혈역학적 감시 및 체온 유지

I/O Balance: 매시간 처방된 수분 제거량(Net UF)을 정확히 계산하고 기록합니다.
저체온증 예방: 대량의 혈액이 체외 순환하므로 체온이 떨어지기 쉽습니다. Blood Warmer가 제대로 작동하는지 확인하고 가온 요법을 시행합니다.

5. CRRT 알람 대처법 (Troubleshooting)

당황스러운 알람 소리, 이렇게 대처하세요!

알람 내용	주요 원인	간호 중재
Access Pressure Low	카테터 굴곡, 흡입구 폐쇄, 저혈압	환자 자세 변경, 카테터 개방성 확인
Return Pressure High	반환 라인 꼬임, 혈전 형성, 바늘 이탈	라인 꺾임 확인, 혈전 유무 확인
Filter Pressure High	필터 응고(Clotting) 진행	항응고제 속도 확인, 필요 시 세트 교체 준비
Air Detector	라인 내 공기 유입	기포 제거, 연결 부위 밀폐 확인

지속적신대체요법은 단순히 장비를 가동하는 기술적인 일을 넘어, 중환자의 항상성을 유지하는 고도의 간호 영역입니다. 오늘 배운 CRRT 의학용어를 숙지하고, CRRT 간호의 원칙을 실무에 적용해보세요!

이 글이 간호학과 학생 여러분들과 신규 간호사 선생님들의 적응에 큰 힘이 되었으면 좋겠습니다!

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