결정질용액 vs 교질용액, 수액 요법의 기초부터 심화까지 완벽 정리

안녕하세요! 스마트한 간호 임상 지식을 전하는 블로그입니다.

병원 실습을 나간 학생 간호사분들이나 바쁜 임상 현장의 신규 간호사 선생님들이 가장 먼저 접하게 되는 것 중 하나가 바로 수액(Fluid)입니다.

 

환자의 상태에 따라 어떤 수액을 선택하느냐는 치료의 성패를 가르는 중요한 결정인데요. 오늘은 수액 요법의 양대 산맥인 결정질용액(Crystalloids)을 중심으로, 교질용액(Colloids)과의 차이점 및 임상적 적용에 대해 심도 있게 알아보겠습니다.

 

1. 결정질용액(Crystalloids)이란 무엇인가?

결정질용액은 물에 염화나트륨(NaCl)이나 포도당 같은 작은 입자들이 녹아 있는 용액을 말합니다. 이 입자들은 크기가 매우 작아서 반투과성 막(모세혈관 벽)을 자유롭게 통과할 수 있다는 특징이 있습니다.

1-1. 결정질용액의 특징

• 투과성: 혈관 벽을 쉽게 통과하여 혈관 내 구역에서 세포 간질 구역으로 빠르게 이동합니다.

• 경제성: 가격이 저렴하고 보관이 용이하여 임상에서 가장 먼저 선택되는 수액입니다.

• 분포: 투여된 결정질용액의 약 25%만이 혈관 내에 남고, 나머지 75%는 간질로 이동합니다. 따라서 대량 출혈 시 혈관 내 볼륨을 유지하려면 출혈량의 3~4배를 투여해야 합니다.

1-2. 대표적인 결정질용액의 종류

1. 0.9% 생리식염수 (Normal Saline, NS): 혈장과 유사한 삼투압을 가진 등장성 용액입니다. 수분 보충 및 쇼크 시 초기 소생술에 사용됩니다.

2. 하트만 용액 (Hartmann's Solution / Lactated Ringer's): 전해질 조성이 혈장과 매우 유사하며, 젖산(Lactate)이 포함되어 있어 대사성 산증 교정에 도움을 줍니다. 수술 환자나 화상 환자에게 자주 사용됩니다.

3. 5% 포도당 수액 (D5W): 몸속에 들어가면 포도당이 대사되고 '순수한 물'만 남게 되어 세포 내액까지 수분을 공급합니다.

 

 

2. 교질용액(Colloids)이란 무엇인가?

교질용액은 결정질용액과 달리 분자량이 큰 물질(단백질이나 다당류)이 포함된 용액입니다. 이 큰 분자들은 정상적인 모세혈관 벽을 통과하지 못하고 혈관 내에 머무르게 됩니다.

2-1. 교질용액의 특징

• 교질삼투압(Oncotic Pressure): 혈관 내에 머물며 물을 끌어당기는 힘을 발휘하여 혈관 내 볼륨을 효과적으로 팽창시킵니다.

• 지속 시간: 혈관 내에 머무는 시간이 결정질용액보다 훨씬 깁니다.

• 적은 용량: 결정질용액보다 적은 양으로도 동일한 혈압 상승 효과를 기대할 수 있어 부종의 위험을 줄일 수 있습니다.

2-2. 대표적인 교질용액의 종류

1. 알부민 (Albumin): 천연 교질용액으로, 간경화나 저알부민혈증 환자의 부종 조절 및 혈관 내 볼륨 보충에 사용됩니다.

2. 덱스트란 (Dextran) / 하이드록시에틸 전분 (HES): 합성 교질용액입니다. 최근에는 신장 기능 저하 등의 부작용 이슈로 사용에 주의가 필요합니다.

 

 

3. 결정질용액 vs 교질용액 한눈에 비교하기

간호사로서 반드시 기억해야 할 두 용액의 핵심 차이점을 표로 정리해 보았습니다.

구분	결정질용액 (Crystalloids)	교질용액 (Colloids)
입자 크기	작음 (전해질, 당 등)	큼 (단백질, 전분 등)
혈관 투과성	높음 (간질로 쉽게 이동)	낮음 (혈관 내 잔류)
볼륨 팽창 효과	투여량의 약 1/4 수준	투여량과 거의 일치
부종 유발	대량 투여 시 전신 부종 위험	상대적으로 적음
가격	저렴함	비쌈
주요 부작용	폐부종, 말초 부종	알레르기 반응, 응고 장애

 

 

4. 임상 실무 적용: 어떤 상황에 무엇을 쓸까?

4-1. 단순 탈수 및 경미한 혈압 저하

이때는 결정질용액이 1선 선택지입니다. 저렴하고 안전하며 전해질 균형을 맞추기에 최적이기 때문입니다. NS나 하트만 용액을 통해 체액 소생술을 시작합니다.

4-2. 심한 저단백혈증을 동반한 부종 환자

혈관 내 단백질이 부족하면 물이 자꾸 간질로 빠져나가 부종이 심해집니다. 이때는 **교질용액(알부민)**을 투여하여 혈관 내로 물을 끌어당긴 뒤, 이뇨제를 사용하여 부종을 제거하는 전략을 씁니다.

4-3. 대량 출혈로 인한 응급 쇼크

과거에는 빠른 볼륨 확장을 위해 교질용액을 선호하기도 했으나, 최근 가이드라인은 결정질용액을 충분히 투여하는 것을 우선 권장합니다. 다만, 결정질용액 투여량이 너무 많아져 부종이 우려될 때 교질용액 병용을 고려합니다.

 

 

5. 간호 시 주의사항 (Nursing Implication)

1. 속도 조절: 결정질용액은 간질로 이동이 빠르므로 고령자나 심부전 환자에게 대량 투여 시 폐부종(Pulmonary Edema) 징후(호흡곤란, crackle)를 면밀히 관찰해야 합니다.

2. 알레르기 반응: 교질용액, 특히 합성 교질용액은 아나필락시스 반응을 일으킬 수 있으므로 투여 초기 모니터링이 필수적입니다.

3. 검사 결과 확인: 대량의 생리식염수 투여는 고염소혈증성 대사성 산증을 유발할 수 있으므로 ABGA 및 전해질 수치를 추적 관찰해야 합니다.

 

오늘은 결정질용액과 교질용액의 개념부터 실무 적용까지 깊이 있게 다루어 보았습니다. 요약하자면, 일반적인 수분 보충과 초기 소생술에는 결정질용액을, 특수한 혈관 내 볼륨 유지가 필요할 때는 교질용액을 선택하게 됩니다.

이 글이 간호 학생분들의 국가고시 준비와 선생님들의 임상 업무에 큰 도움이 되길 바랍니다. 궁금한 점이 있다면 댓글로 남겨주세요!

 

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