혈액응고인자 종류 완벽 정리 - 13가지 응고인자 총정리

오늘은 간호학과 학생분들과 신규 간호사 선생님들의 임상 지식 갈증을 해소해 드리고자, 우리 몸의 지혈 시스템을 책임지는 핵심 요원인 혈액응고인자 종류에 대해 아주 쉽고 정확하게 파헤쳐 보려고 합니다.

 

 

우리가 상처가 났을 때 피가 줄줄 흐르다가도 금방 멎는 이유는 바로 우리 몸의 놀라운 지혈 시스템 덕분입니다. 지혈은 크게 일차 지혈과 이차 지혈로 나뉘는데, 이 중 이차 지혈 과정에서 핵심적인 역할을 하는 단백질 무리를 바로 혈액응고인자라고 부릅니다.

간호사로서 환자의 V/S을 측정하고 수혈이나 응고 검사 결과를 확인할 때, 이 인자들이 어떤 순서와 기전으로 작용하는지 알고 있다면 환자의 상태를 훨씬 입체적으로 이해할 수 있습니다. 예를 들어 PT나 aPTT 같은 응고 검사 수치가 왜 연장되었는지 그 배경을 알면 주치의 보고나 환자 사정이 훨씬 수월해지죠.

 

혈액응고인자는 보통 로마 숫자로 표기하며, 발견된 순서대로 1번부터 13번까지 번호가 붙어 있습니다. (참고로 6번은 나중에 아니라고 밝혀져서 결번으로 남아있답니다.) 이 인자들은 간에서 주로 만들어지며, 비타민 K가 부족하거나 간 기능이 떨어지면 당연히 이 인자들의 합성에 문제가 생겨 출혈 경향이 나타나게 됩니다.

 

 

임상에서 가장 많이 언급되고 시험에도 단골로 나오는 주요 혈액응고인자 종류를 하나씩 살펴보겠습니다.

 

이제 각 인자들이 어떤 특징을 가지고 있는지 조금 더 자세히 들여다볼까요?

피브리노겐인 1번은 간에서 생성되는 당단백질로, 응고 과정의 마지막 단계에서 트롬빈을 만나 끈끈한 실 모양의 피브린으로 변신합니다. 이 1번 수치가 너무 낮으면 수술 후 지혈이 안 되기 때문에 신선동결혈장이나 크라이오프리시피테이트 투여를 고려하게 됩니다. 2번 프로트롬빈은 비타민 K 의존성 인자로, 와파린 같은 항응고제를 쓰는 환자들을 모니터링할 때 이 프로트롬빈 시간(PT)을 측정하는 이유가 바로 이 때문입니다.

3번 조직 인자는 혈관 밖 조직에 존재하다가 상처가 나서 혈관벽이 터지면 밖으로 노출되어 외인성 경로를 확 켜주는 스위치 역할을 합니다. 4번은 바로 칼슘 이온(Ca2+)인데요, 화학식으로 쓸 때 칼슘 이온은 Ca2+로 표기하며, 응고 반응이 일어날 때마다 사슬처럼 연결고리 역할을 하는 아주 중요한 미네랄입니다. 5번 프로아셀린은 반응 속도를 엄청나게 빠르게 만들어주는 가속기 역할을 담당합니다.

7번 프로컨버틴은 조직 인자와 만나서 외인성 경로를 빠르게 진행시키는 주역입니다. 8번과 9번은 우리 임상에서, 특히 소아과나 혈액종양내과 실습 때 귀에 못이 박히도록 듣는 혈우병과 직접 관련이 있는 혈액응고인자 종류입니다. 8번 인자가 결핍되면 혈우병 A가 생기고, 9번 인자가 결핍되면 크리스마스 병이라고 불리는 혈우병 B가 발생합니다. 이 환자들은 출혈이 생기면 자연적으로 멈추지 않기 때문에 유전자 재조합 응고인자 제제를 정맥으로 주사받게 됩니다.

10번 스튜어트 파워 인자는 외인성 경로와 내인성 경로가 하나로 합쳐지는 바로 그 대통합 지점인 공통 경로의 최전선에 있습니다. 10번이 활성화되어야 비로소 본격적인 혈전 공장이 돌아가기 시작하기 때문에, 최근 각광받는 경구용 항응고제인 NOAC 계열 약물들이 바로 이 10번 인자의 활성을 억제하는 방식으로 작용합니다.

11번 혈장 트롬보플라스틴 전구물질은 내인성 경로의 초반부에 시동을 걸어주는 역할을 합니다. 12번 학만 인자는 신기하게도 콜라겐 같은 이물질이나 손상된 혈관 내피세포와 접촉하면 스스로 활성화되는 성질을 가지고 있습니다.

마지막 13번 피브린 안정화 인자는 앞서 1번 인자 등이 변해서 만들어진 느슨한 피브린 그물망 구조를 화학적으로 튼튼하게 결속시켜 주는 접착제 같은 역할을 합니다. 13번까지 완벽하게 작동해야 비로소 단단한 혈전이 만들어져 출혈 부위가 완벽하게 막히게 되는 것입니다.

이렇게 13가지나 되는 혈액응고인자 종류를 하나하나 외우려면 머리가 지끈거릴 수 있습니다. 하지만 이들이 작동하는 방식을 거대한 도미노 게임, 혹은 폭포수에 비유하면 훨씬 쉽게 이해할 수 있습니다. 이를 의학 용어로 응고 폭포수라고 부릅니다.

 

외인성 경로는 상처가 나면서 바깥에서 훅 치고 들어오는 빠르고 강력한 경로입니다. 조직 인자와 7번 인자가 손을 잡고 10번을 활성화시키는 비교적 단순하고 빠른 코스죠. 반면 내인성 경로는 혈관 내부의 성분들이 차례대로 반응을 일으키는 복잡하고 정교한 코스입니다. 12번에서 시작해 11번, 9번, 8번을 거쳐 드디어 10번에서 외인성 경로와 만나게 됩니다.

이 두 경로가 만나서 공통 경로를 형성하고, 결국 2번 프로트롬빈이 트롬빈으로 바뀌며, 최종적으로 1번 피브리노겐이 피브린 실로 변해 상처 부위를 꽉 틀어막는 것입니다.

임상에서 환자의 응고 장애를 평가할 때 검사실에서는 이 경로들을 나누어 검사합니다. 외인성 경로와 공통 경로의 이상을 보는 검사가 바로 PT이고, 내인성 경로와 공통 경로의 이상을 보는 검사가 aPTT입니다.

 

예를 들어 환자가 코피가 자주 나거나 수술 후 출혈이 멈추지 않는데 aPTT 수치만 연장되어 있다면, 우리는 내인성 경로에 관여하는 8번이나 9번 같은 혈액응고인자 종류에 문제가 생겼을 가능성을 열어두고 주치의와 상의할 수 있어야 합니다.

또한 헤파린 주사를 맞고 있는 환자의 모니터링에는 aPTT를 활용하고, 와파린이나 라이픽스 같은 약물로 치료받는 환자의 모니터링에는 PT 및 INR 수치를 확인하는 원리도 바로 이 응고인자들의 활성도를 측정하기 위함입니다.

 

간호학과 학생들과 신규 간호사 선생님들이 실무나 국시 공부를 하면서 가장 자주 헷갈리는 부분들을 문답 형식으로 깔끔하게 정리해 드리겠습니다.

Q. 비타민 K와 응고인자는 무슨 관계인가요? A. 비타민 K는 간에서 특정 혈액응고인자들을 합성할 때 반드시 필요한 필수 조효소입니다. 구체적으로는 2번, 7번, 9번, 10번 인자가 비타민 K 의존성 인자에 해당합니다. 따라서 신생아에게 출혈 질환을 예방하기 위해 비타민 K 주사를 챙겨주는 것이며, 간 질환이나 영양 불균형이 있는 환자에게도 이 점이 매우 중요하게 작용합니다.   Q. 혈액제제 중 크라이오프리시피테이트에는 어떤 인자가 주로 들어있나요? A. 임상에서 출혈 환자에게 종종 오더가 나는 크라이오프리시피테이트는 신선동결혈장을 녹이는 과정에서 가라앉는 침전물들을 모아둔 혈액제제입니다. 여기에는 피브리노겐인 1번 인자를 비롯해 8번 인자, 13번 인자 등이 아주 고농도로 농축되어 있어서 대량 출혈이나 파산성 혈관내 응고 장애 환자의 지혈을 도울 때 아주 유용하게 쓰입니다.

 

간호사로서 환자의 작은 변화를 알아채는 눈은 탄탄한 기초 지식에서 비롯됩니다. 오늘 정리해 드린 혈액응고인자 종류에 대한 내용이 여러분의 임상 현장과 학업에 든든한 밑거름이 되기를 진심으로 응원합니다.