임상 현장에 첫발을 내딛는 신규 간호사나 국시를 준비하는 간호학과 학생들에게 수술실 및 회복실 업무는 늘 긴장감으로 가득합니다. 환자가 수술실로 입실할 때 어떤 마취 종류가 적용되는지, 이에 맞춰 간호사가 어떤 모니터링과 중재를 준비해야 하는지 정확히 아는 것은 환자의 안전과 직결됩니다.
임상에서 가장 널리 쓰이는 핵심 마취 종류를 확실하게 정리하고, 각 마취법에 따른 간호 포인트와 주의사항을 알아봅니다.
1. 마취의 기본 개념과 분류
마취는 환자가 수술이나 검사를 진행할 때 발생하는 통증, 불안, 생체 반응을 조절하여 안전한 상태를 유지하도록 돕는 과정입니다. 크게 분류하면 전신마취, 부위마취, 국소마취, 그리고 감시하 마취관리(MAC/진정)로 나뉩니다.
임상에서 만나는 마취 종류에 따라 간호사의 역할도 완전히 달라집니다. 의식 소실 여부, 자발 호흡 유무, 근육 이완 정도가 다르기 때문에 사전 준비와 수술 후 간호 중재가 세분화되어야 합니다.
2. 전신마취(General Anesthesia)의 메커니즘과 간호
전신마취는 중추신경계를 억제하여 환자의 의식, 통증 감각, 자율신경 반사를 완전히 소실시키는 방법입니다. 상복부 수술, 흉부 수술, 뇌수술 등 대수술이나 장시간 소요되는 수술에 주로 적용됩니다.
마취 유도 및 유지에서 전신마취는 크게 흡입마취제와 정맥마취제로 나뉩니다.
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흡입마취제: Sevoflurane, Desflurane 등이 사용되며 마취 가스 관리가 핵심입니다.
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정맥마취제: Propofol, Etomidate 등이 주로 유도제로 쓰입니다.
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근이완제: Rocuronium, Vecuronium 등을 투여하여 수술 중 움직임을 방지하고 인공호흡을 가능하게 합니다.
전신마취 간호 핵심
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3. 부위마취(Regional Anesthesia)의 대표적 형태
부위마취는 신체의 특정 부위를 지배하는 신경절이나 신경총을 차단하여 통증을 느끼지 못하게 하는 방법입니다. 환자의 의식은 유지되면서 수술 부위의 감각과 운동 기능이 차단됩니다.
척추마취 (Spinal Anesthesia)
지주막하 강(Subarachnoid space)에 국소마취제를 투여하여 척수신경을 차단합니다. 주로 L3-L4 또는 L4-L5 간격으로 침투합니다.
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적응증: 하지 수술, 하복부 수술, 제왕절개 등
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합병증 및 간호:
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저혈압: 교감신경 차단으로 외주 혈관이 확장되므로, 마취 전 충분한 수액 공급(Fluid loading)이 필요합니다.
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두통(PDPH, Post Dural Puncture Headache): 뇌척수액(CSF) 누출로 인해 발생하며, 수술 후 최소 6~8시간 동안 Flat position(ABR)을 유지하도록 환자에게 지도해야 합니다.
경막외마취 (Epidural Anesthesia)
경막외 강(Epidural space)에 카테터를 삽입하여 연속적으로 약물을 투여합니다. 척추마취에 비해 마취발현 시간이 천천히 나타나며, 수술 후 통증 조절(PCA) 용도로도 널리 활용됩니다.
신경절 차단 (Nerve Block)
상완신경총 차단(Brachial Plexus Block, BPB)이나 대퇴신경 차단 등 특정 어깨, 팔, 다리 부위만 차단하는 마취법입니다. 최근에는 초음파 유도하 시술이 보편화되었습니다.
4. 국소마취 및 감시하 마취관리(MAC)
국소마취 (Local Anesthesia)
수술 부위 피부나 조직에 직접 Lidocaine, Bupivacaine 등의 국소마취제를 주입하는 마취 종류입니다.
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특징: 소규모 피부 절개, 간단한 성형외과 시술, 치과 치료 등에 사용됩니다.
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간호 포인트: 국소마취제 독성 반응(LAST, Local Anesthetic Systemic Toxicity) 모니터링이 중요합니다. 입รอบ 마비, 금속성 맛, 어지럼증, 심할 경우 발작 및 심정지가 발생할 수 있으므로 이상 증상 발현 시 즉시 보고해야 합니다.
감시하 마취관리 (Monitored Anesthetic Care, MAC)
흔히 '수면마취'로 불리는 진정 수술 관리 방법입니다. 환자는 스스로 호흡을 유지하면서 불안이 완화된 진정 상태에 도달합니다.
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특징: 내시경 시술, 간단한 성형 수술 등에 적용됩니다.
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간호 포인트: 진정 깊이가 깊어져 호흡 억제나 기도 폐쇄가 일어날 수 있으므로, SpO₂ 모니터링과 호기말 이산화탄소 분압(EtCO₂) 관찰을 소홀히 해서는 안 됩니다.
5. 마취 종류별 특성 비교 및 임상 가이드
환자의 연령, 전신 상태(ASA Class), 수술 부위 및 시간에 따라 마취 전략이 수립됩니다. 아래 표를 통해 핵심 차이점을 한눈에 파악할 수 있습니다.
| 구 분 | 전신마취 | 척추마취 / 경막외마취 | 국소마취 | 감시하 마취관리 (MAC) |
| 의식 상태 | 의식 소실 (수면 상태) | 의식 명료 (진정제 투여 가능) |
의식 명료 | 의식 저하 (진정 상태) |
| 자발 호흡 | 소실 (인공호흡 필요) | 유지 | 유지 | 유지 |
| 주요 차단 부위 | 중추신경계 (뇌/척수) | 척수 신경근 | 말초 신경 / 피부 조직 | 중추신경계 진정 |
| 주요 적응증 | 대수술, 흉복부, 두경부 | 하지, 하복부, 산과 수술 | 간단한 외과 처치, 피부 절개 | 내시경, 짧은 시술 |
| 핵심 간호 | 기밀한 기도 유지, 무기폐 예방 |
ABR 유지(두통 예방), V/S 감시 |
LAST 독성 증상 모니터링 | 호흡 억제 및 SpO2 감시 |
6. 수술 전·후 마취 간호의 핵심 체크리스트
모든 마취 종류를 불문하고, 간호사가 절대 놓쳐서는 안 되는 공통 수술 전·후 간호 프로세스는 다음과 같습니다.
수술 전 간호 (Pre-op Nursing)
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수술 후 간호 (Post-op Nursing)
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환자에게 알맞은 마취 종류를 정확히 이해하고 상황별 합병증에 대비하는 것은 안전한 간호 수행의 시작입니다. 임상현장에서 마주치는 다양한 마취 상태의 환자들에게 정확하고 전문성 있는 간호를 제공할 수 있도록 체계적인 지식을 정립해 보시기 바랍니다!