신규간호사 필수개념! 동공반사(Pupil Reflex) 사정 방법 총정리
신규간호사라면 반드시 숙지해야 할 필수 개념인 동공 사정에 대해 상세히 알아보겠습니다. 동공 반응은 뇌신경의 지배를 직접적으로 받으므로 Pupil Reflex 사정을 통해 뇌손상 여부와 뇌 상태 변화를 조기에 발견하는 것이 가능합니다.
동공 사정의 핵심 평가 요소
동공을 사정할 때는 동공의 크기와 모양, 좌우 대칭성, 빛 반사 정도를 종합적으로 평가해야 합니다.
•동공 크기 및 모양
-normal size는 보통 2-4mm 정도입니다. (밝은 곳 4mm, 어두운 곳 8mm 기준)
-빛을 비추기 전의 동공 사이즈를 기초 데이터로 기록하여 사정을 시작합니다.
-동공의 모양이 원형인지, 혹은 불규칙한 형태인지 확인하는 것이 중요합니다.
•양쪽 비교 및 대칭성
-동공동등(Isocoria): 양측의 크기가 동일한 상태를 의미합니다.
-동공부등(Anisocoria): 밝은 곳에서 양쪽 동공 크기가 차이 나면 수축 불량, 뇌 3번 신경 손상, 약물로 인한 확장, 동공수축근 손상 등을 의심할 수 있습니다.
반응속도에 따른 임상적 기록 및 의미
빛 자극에 대한 반응 속도는 환자의 신경학적 상태를 나타내는 결정적 지표입니다.
•Prompt (P)
-즉각적인 반응을 보이는 정상적인 상태입니다.
•Sluggish (S)
-수축 반응이 느리게 나타나는 상태입니다.
-신경 압박, 뇌부종, 뇌탈출(transtentorial herniation) 등을 시사합니다.
•Fixed (F)
-빛을 비추어도 반응이 전혀 없는 고정된 상태입니다.
-항콜린제 중독, 뇌탈출, 무산소증, 심한 뇌허혈, 사망 전 단계에서 관찰됩니다.
•Closed (C)
-동공이 닫혀 있거나 부종으로 인해 **대광 반사(Pupil Reflex)**를 사정할 수 없는 경우입니다.
•Hippus (H)
-산동과 축동이 번갈아 나타나며 동공이 요동치는 상태입니다.
-정상 반응일 수도 있으나 barbiturate 계 약물 영향, 초기 백내장, 중뇌 손상, 동안신경장애, 초기 뇌탈출 시 관찰됩니다.
동공 형태 및 크기 이상 해석
•산동(Mydriasis) : 크기가 커지는 경우
-산동제 점안, 녹내장, 홍채 손상, 경막하 출혈이 있는 경우 관찰됩니다.
•축동(Miosis) : 크기가 작아지는 경우
-양측성 간뇌 병소, 대사성 혼수, 시상하부 손상 등이 원인이 될 수 있습니다.
사정 시 반드시 지켜야 할 주의사항
•첫 번째 원칙 : 시간 간격 유지
-한쪽 동공반사를 확인한 후, 반대쪽을 사정하기 전에 반드시 펜 라이트를 끄고 1~2초 간격을 두어야 정확한 결과값을 얻을 수 있습니다.
•두 번째 원칙 : 적절한 조도 환경
-실내 조도에 따라 동공 크기가 수시로 변하기 때문에, 최소한의 실내 조명 아래에서 관찰하는 것을 원칙으로 합니다.
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